Инструкция
по медицинскому применению препарата
Адьювин
(ADJUVIN)
Состав лекарственного средства:
действующее вещество: sertraline; 1 таблетка содержит 50 мг или 100 мг сертралина в виде сертралина гидрохлорид
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала (тип, А), кальция гидрофосфат дигидрат, гидроксипропилцеллюлоза, полисорбат 80, магния стеарат, гипромеллоза, пропиленгликоль, титана диоксид (Е171).
Лекарственная форма.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Фармакотерапевтическая группа.
Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Код АТС N06A B06.
Клинические характеристики.
Показания.
Депрессия, в том числе и ее форма, которая сопровождается ощущением тревоги, при наличии или отсутствии мании в анамнезе.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у взрослых и детей.
Панические расстройства с наличием или отсутствием агорафобии.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Социальная фобия (социальное тревожное расстройство).
При удовлетворительном результате на лечение продолжения терапии сертралином является эффективным средством предотвращения рецидива начального эпизода депрессии и его появления в будущем; рецидива начального эпизода ОКР; панического расстройства, начального эпизода ПТСР, социальной фобии.
Противопоказания.
Повышенная чувствительность к сертралину.
Противопоказано применение сертралина с ингибиторами моноаминоксидазы (МАОИ) и совместное применение сертралина и пимозида.
Способ применения и дозы.
Адьювин принимают один раз в сутки (утром по возможности или вечером), независимо от приема пищи.
Начало лечения.
Депрессия и ОКР. Лечение следует начинать с дозы 50 мг / сут.
Панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. Лечение следует начинать с дозы 25 мг / сут. Через 1 неделю дозу следует повысить до 50 мг один раз в сутки. Такой режим дозирования снижает частоту развития побочных эффектов на начальном этапе лечения панических расстройств.
Титрование дозы.
Депрессии, ОКР, панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. Если эффект от применения дозы 50 мг недостаточный дозу можно повышать. Коррекцию дозы следует начинать не ранее чем через 1 неделю лечения, титрационная доза составляет 50 мг в неделю. Доза не должна превышать 200 мг / сут. Коррекцию дозы следует проводить не чаще 1 раза в неделю, учитывая период полувыведения сертралина, составляющий 24 часов.
Первые проявления клинического эффекта наблюдаются в течение 7 дней лечения. Однако для полного его развития требуется более длительный период, особенно при ОКР.
Поддерживающая доза.
Дозировка течение длительной терапии следует удерживать на низком эффективном уровне с последующей корректировкой в зависимости от реакции на лечение.
Применение у детей.
При применении сертралина у детей с ОКР (возраст 13 — 18 лет) следует применять дозу 50 мг / сут. В случае отсутствия эффекта при приеме препарата в дозе 50 мг / сут при необходимости возможно ее дальнейшее повышение до 200 мг / сут. В возрасте от 13 до 18 лет с депрессией или ОКР фармакокинетическая характеристика сертралина была аналогична таковой у взрослых. Однако при повышении дозы более 50 мг в педиатрии следует учитывать низкую вес тела детей в сравнении с взрослыми.
Титрование дозы у детей.
Период полувыведения сертралина — около 1 суток. Не следует проводить коррекцию дозы чаще 1 раза в неделю.
Применение у пациентов пожилого возраста.
У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) можно применять те же дозовые режимы, и в молодом возрасте (до 65 лет). Спектр и частота побочных эффектов в этой популяции были аналогичны таковым у больных молодого возраста.
Применение при печеночной недостаточности.
Следует соблюдать осторожность при применении сертралина у больных с патологией печени. При нарушениях функции печени необходимо уменьшить дозу или принимать препарат реже.
Применение при почечной недостаточности.
Сертралин интенсивно биотрансформируется в организме. С мочой в неизмененном виде выводится лишь незначительная часть препарата. Учитывая низкие показатели выведения сертралина почками, дозы препарата нельзя не корректировать при нарушениях функции почек.
Побочные реакции.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея / недержание стула, сухость во рту, диспепсия, тошнота; боль в животе, запор, панкреатит, рвота.
Со стороны метаболизма: анорексия; повышение аппетита, гипонатриемия.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение, сонливость и тремор; кома, судороги, головная боль, гипестезия, мигрень, двигательные расстройства (включая экстрапирамидные симптомы, в том числе гиперкинезия, гипертония, спазмы челюсти или нарушение походки), непроизвольные мышечные контрактуры, парестезии и обморок. Также зафиксировано развитие проявлений серотонинергического синдрома, в некоторых случаях связанных с приемом серотонинергических средств, а именно: ажитации, спутанность сознания, потоотделение, диарея, лихорадка, гипертензии, ригидности и тахикардии.
Со стороны психики: бессонница; агрессивные реакции, ажитация, тревожность, депрессивные симптомы, эйфория, галлюцинации, снижение либидо у мужчин и женщин, ночные кошмары и психозы.
Со стороны репродуктивной системы: сексуальные дисфункции (прежде, задержка эякуляции у мужчин); галакторея, гинекомастия, нерегулярный менструальный цикл и приапизм.
Со стороны кожи и подкожных тканей: усиленное потоотделение, алопеция, ангионевротический отек, отек лица, периорбитальный отек, кожные фоточувствительные реакции, зуд, сыпь (в том числе единичные случаи эксфолиативных поражения кожи — синдром Стивенса-Джонсона и эпидермальный некролиз), крапивница.
Со стороны крови: лейкопения и тромбоцитопения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: пальпитация и тахикардия; патологические кровотечения (например, носовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение или гематурия), приливы крови (внезапное покраснение кожи) и артериальная гипертензия.
Со стороны органа слуха / вестибулярного аппарата: звон в ушах.
Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипотиреоидизм, синдром гипоальдостеронизма;
Со стороны органа зрения: мидриаз и нарушение зрения.
Со стороны организма в целом: астения, боль в груди, периферические отеки, усталость, лихорадка, недомогание.
Со стороны пищеварительной системы: тяжелые нарушения функции печени (гепатит, желтуха, печеночная недостаточность) и бессимптомное повышение уровня трансаминаз в плазме (АЛТ и АСТ).
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактические реакции.
Со стороны лабораторных показателей: ложные результаты клинических лабораторных анализов, изменение функции тромбоцитов, повышение концентрации холестерина в сыворотке крови, увеличение или уменьшение веса.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: артралгия и мышечные спазмы.
Со стороны мочевыделительной системы: недержание мочи, задержка мочи.
Со стороны респираторной системы: бронхоспазм и зевота.
Другие: проявления синдрома отмены при прекращении лечения сертралином, в частности ажитация, тревожность, головокружение, головная боль, тошнота и парестезии.
Передозировка.
Сертралин имеет широкий диапазон безопасности при передозировке. Зафиксированы случаи передозировки препарата при его приеме в дозах до 13,5 г; летальные случаи при передозировке, преимущественно в комбинации с другими средствами и / или алкоголем. Таким образом, каждый случай передозировки требует интенсивной терапии. Симптомы передозировки включают серотонин-зависимые побочные эффекты, в частности сонливость, желудочно-кишечные нарушения (в том числе тошнота и рвота), тахикардия, тремор, ажитация, головокружение. Реже наблюдается кома.
Для лечения передозировки сертралина специфического антидота не существует. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и адекватный уровень вентиляции и оксигенации. Прием активированного угля, который может применяться в качестве слабительного средства, может быть эффективнее, чем промывание желудка. Вызывание рвоты Не рекомендуется. Следует обеспечить мониторинг жизненных функций и сердечной деятельности вместе с симптоматической и поддерживающей терапией. Учитывая значительный объем распределения сертралина, такие меры, как стимуляция диуреза, диализ, гемоперфузия или заместительная гемотрансфузия вряд ли могут быть полезными.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Сертралин можно применять в период беременности и кормления грудью только при условии, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода / ребенка.
Женщины детородного возраста при приеме сертралина должны применять соответствующие средства контрацепции.
Дети.
Применяют детям от 13 лет с ОКР.
Особенности применения.
Ингибиторы моноаминоксидазы.
Зафиксированы случаи развития серьезных побочных эффектов, иногда фатальных, у больных, получавших сертралин совместно с МАОИ, в частности с селективным МАОИ-селегилином и с оборотным МАОИ-моклобемидом. В некоторых случаях развивался серотонинергический синдром с проявлениями таких симптомов, как гипертермия, ригидность, миоклонус, вегетативная дисфункция с возможностью внезапных нарушений жизненных функций. Психические расстройства при этом проявляются бредом, раздражительностью и выраженной ажитацией, прогрессирующее до состояния делирия и комы. Поэтому сертралин нельзя применять вместе с МАОИ или в течение 14 дней после припинеликування МАОИ. Так же, лечение МАОИ не следует начинать ранее чем через 14 дней после окончания лечения сертралином.
Другие серотонинергические средства.
Совместное применение сертралина и других средств, стимулирующих серотонинергическую нейромедиацию, в частности триптофана, фенфлурамина или 5-НТ-агонистов, должно проводиться осторожно, а если есть возможность — быть исключено, (учитывая риск фармакодинамического взаимодействия).
Переход с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессантов или антиобсессивных препаратов. Существует ограниченный опыт расчета оптимального времени переключения с СИОЗС, антидепрессантов или антиобсессивных препаратов на сертралин. Следует быть осторожными при переключении, в частности по таким продолжалось действующих препаратов, как флуоксетин. Продолжительность периода вымывания для переключения с одного СИОЗС на другой не установлена.
Усиление маниакальных / гипоманиакальных проявлений.
Усиление маниакальных / гипоманиакальных проявлений наблюдалось примерно в 0,4% больных, принимавших сертралин, и у незначительного числа больных с большими аффективными расстройствами, которые принимали другие антидепрессанты и антиобсессивных средства.
Судорожные припадки.
Судороги являются потенциальным осложнением терапии антидепрессантами и антиобсессивными средствами. Судороги отмечались примерно в 0,08% больных, принимавших сертралин в рамках терапии депрессий. При лечении сертралином панических расстройств, случаев судом не зафиксировано. Поскольку сертралин не изучали у больных с судорожной патологией, его не следует назначать больным с нестабильной эпилепсией; у больных с контролируемой эпилепсией применять сертралин нужно осторожно и под контролем. Необходимо отменить применение препарата у больных при развитии судорог.
Суициды.
Больные с депрессией склонны к попыткам суицида, которая может содержаться до появления ремиссии. Итак, на ранних этапах лечения пациенты должны находиться под наблюдением врача.
Учитывая установленный факт частоты одновременного развития ОКР и депрессии, панических расстройств и депрессии, ПТСР и депрессии, аналогичные предостережения необходимы при лечении больных с ОКР, паническими расстройствами и ПТСР.
Применение при печеночной недостаточности.
Сертралин интенсивно биотрансформируется в печени. Следует соблюдать осторожность при применении сертралина у больных с патологией печени. При нарушениях функции печени необходимо уменьшить дозу или принимать ее реже.
Применение при почечной недостаточности.
Сертралин интенсивно биотрансформируется в организме. С мочой в неизмененном виде выводится лишь незначительная часть препарата. Учитывая низкие показатели выведения сертралина почками, дозы препарата могут не подлежать коррекции в зависимости от степени нарушений функции почек.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
На период лечения следует воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Ингибиторы моноаминоксидазы.
Противопоказано совместное применение сертралина с ингибиторами моноаминоксидазы (МАОИ).
Пимозид.
Повышенная концентрация пимозида была продемонстрирована при совместном применении разовой низкой дозы пимозида (2 мг) и сертралина. Данный показатель не сопровождался любыми изменениями на ЭКГ. Учитывая, что механизм этого взаимодействия не известен, и узкие рамки терапевтического индекса пимозида, совместное применение сертралина и пимозида противопоказано.
Депрессанты ЦНС и алкоголь.
Совместное применение сертралина (200 мг / сут) НЕ потенцировало влияние алкоголя, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную деятельность у здоровых лиц, однако одновременный прием сертралина и алкоголя не рекомендуется.
Литий.
Совместный прием сертралина и лития достоверно не изменяет фармакокинетику лития, однако повышает тремор, что свидетельствует о возможной фармакодинамическом взаимодействие. При совместном применении сертралина и препаратов лития, что может влиять на серотонинергическую нейромедиацию, нужно обеспечить соответствующий контроль.
Фенитоин.
Длительный прием сертралина 200 мг / сут не вызывает клинически значимого угнетения метаболизма фенитоина. Несмотря на это, следует рекомендовать проведение мониторинга концентраций фенитоина в плазме в течение начального этапа терапии сертралином с соответствующей коррекцией дозы фенитоина. Кроме того, совместное применение фенитоина может вызвать снижение концентрации сертралина в плазме крови.
Суматриптан.
Существуют единичные данные по развитию слабости, гиперрефлексии, дискоординации, бред, тревожности и ажитации у больных при одновременном применении сертралина и суматриптана. Если совместное лечение сертралином и суматриптана — необходимо в клиническом плане, нужно обеспечить соответствующий контроль.
Средства, связываются с белками плазмы. Поскольку сертралин связывается с белками плазмы, следует учитывать возможность взаимодействия с другими средствами, которые также связываются с белками плазмы. Однако взаимодействия с диазепамом, толбутамидом и варфарином любого влияния сертралина на связывание этих средств с белками плазмы не выявлено.
Варфарин.
Совместное применение сертралина 200 мг / сут и варфарина приводило к незначительному, но статистически достоверному повышению протромбинового времени. Клиническое значение этого феномена не выяснено. Поэтому, следует постоянно контролировать показатели протромбинового времени в начале или в конце лечения сертралином.
Взаимодействие с другими средствами.
Совместное применение сертралина 200 мг / сут с диазепамом и толбутамида приводило к незначительным, но статистически достоверных изменений некоторых фармакокинетических параметров. Совместное применение с циметидином вызывает существенное снижение клиренса сертралина. Клиническое значение этого феномена не выяснено. Сертралин не влияет на β-блокирующие свойства атенолола. Любого взаимодействия при совместном применении сертралина 200 мг / сут и глибенкламида или дигоксина не выявлено.
Средства, которые метаболизируются с участием цитохрома Р450 (СYР) 2D6. Препараты антидепрессантов имеют разный потенциал по угнетение активности изофермента СYР 2D6. Клиническое значение этого феномена зависит от степени угнетения и терапевтического коэффициента препаратов, применяемых совместно. Субстраты СYР 2D6 с узкими рамками терапевтического индекса включают трициклические антидепрессанты и класс 1С антиаритмических средств, в частности пропафенона и флекаинида.
Средства, которые метаболизируются при участии других ферментов СYР (СYР 3А3 / 4, СYР 2С9, СYР 2С19, СYР 1А2).
СYР 3А3 / 4. Длительный прием сертралина 200 мг / сут не угнетает СYР 3А3 / 4-зависимое 6-β-гидроксилирование эндогенного кортизола или метаболизм карбамазепина или терфенадина. Кроме того, длительный прием сертралина 50 мг / сут не угнетает СYР 3А3 / 4-зависимый метаболизм алпразолама. Сертралин не является клинически значимым ингибитором СYР 3А3 / 4.
СYР 2С9. Практическое отсутствие клинически значимого влияния сертралина 200 мг / сут на концентрации в плазме толбутамида, фенитоина и варфарина свидетельствует, что сертралин не является клинически значимым ингибитором СYР 2С9.
СYР 2С19. Практическое отсутствие клинически значимого влияния сертралина 200 мг / сут на концентрации в плазме диазепама свидетельствует, что сертралин не является клинически значимым ингибитором СYР 2С19.
СYР 1А2. Сертралин обладает очень незначительным потенциалом по угнетение СYР 1А2.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Сертралин является мощным и специфическим ингибитором захвата серотонина (5-НТ) in vitro. Сертралин также очень слабым влиянием на процессы обратного захвата норадреналина и дофамина. В клинических дозах сертралин блокирует процессы захвата серотонина в тромбоцитах человека. Препарат не оказывает стимулирующего, седативного, антихолинергического или кардиотоксического действия в экспериментах. В исследованиях сертралин не оказывал седативного действия и не влиял на психомоторные функции. В соответствии со своей селективности по угнетения обратного захвата 5-НТ, сертралин не стимулирует катехоламинергическую активность. Средство не имеет сродства к мускариновых (холинергических), серотонинергических, дофаминергических, адренергических, гистаминергическим, ГАМК или бензодиазепиновых рецепторов. Длительный прием сертралина приводит к уменьшению активности адренорецепторов мозга, наблюдается и при приеме других эффективных в клинической практике антидепрессантов и антиобсессивных средств.
Сертралин не вызывает развития лекарственной зависимости; не имеет стимулирующего и тревожного эффекта характерного для d-амфетамина или седативного действия и психомоторных нарушений характерных для алпразолама.
Фармакокинетика.
Фармакокинетические параметры сертралина имеют дозозависимый характер в диапазоне доз 50–200 мг. В клинике, в течение 14-дневного приема сертралина в дозе 50–200 мг (перорально, один раз в сутки), максимальная концентрация в плазме (Cmax) сертралина наблюдается в интервале 4,5 — 8,4 ч после приема. Фармакокинетическая характеристика сертралина у детей и лиц пожилого возраста достоверно не отличается от таковой у взрослых в возрасте 18 — 65 лет. Средний период полувыведения для сертралина у мужчин и женщин (как молодого, так и летного возраста) колебался от 22 до 36 час.
Согласно показателям конечного периода полувыведения наблюдается удвоенная аккумуляция при достижении равновесных концентраций, наблюдаемых после применения в дозе один раз в сутки в течение одной недели. Примерно 98% циркулирующего сертралина связано с белками. Фармакокинетика сертралина у детей с ОКР аналогична таковой у взрослых (хотя у детей метаболизм сертралина несколько интенсивнее). Однако у детей целесообразно применять меньшие дозы, учитывая меньший вес и необходимость предотвращения чрезмерных концентраций в плазме.
Сертралин проходит первую активную фазу биотрансформации в печени. Его основным метаболитом в плазме N-дезметилсертралин, имеющий более низкую активность (примерно в 20 раз), чем сертралин in vitro, и не проявляет активности на моделях депрессии in vivo. Период полувыведения N-дезметилсертралину — 62 — 104 час. Сертралин и N-дезметилсертралин подлежат интенсивной биотрансформации в организме человека, а конечные метаболиты выводятся с калом и мочой в эквивалентном количестве. Только очень незначительная часть (<0,2%) сертралина выводится с мочой в неизмененном виде. Еда не изменяет существенно биодоступность препарата.
Фармацевтические характеристики.
Основные физико-химические свойства: белого или почти белого цвета, капсульной формы, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с линией деления с одной стороны.
Срок годности.
3 года.
Условия хранения.
Хранить при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 30 таблеток в упаковке.
Категория отпуска.
По рецепту.
Производитель.
Ланнахер Хейльмиттель ГмбХ.
Местонахождение.
8502 Ланах, Австрия.